Tổng quan Bệnh sán Diphyllobothrium và Sparganum

Bệnh sán Diphyllobothrium và Sparganum là bệnh do các loài sán dây: sán dây cá và ấu trùng sán nhái gây bệnh, phát hiện lẻ tẻ tại một số quốc gia, khu vực trên thế giới. Ký sinh trùng tìm thấy trong thịt một số loài động vật như thịt cá, thịt ếch, thịt nhái,… Con người là vật chủ phụ, tình cờ nhiễm bệnh, chủ yếu khi ăn thịt cá, ếch,.. sống hoặc chưa được nấu chín. Biểu hiện của bệnh đa dạng phong phú, có thể nhẹ đến các biến chứng nặng nguy hiểm tính mạng như viêm ruột thừa, viêm phúc mạc, tắc ruột. Chẩn đoán xác định bệnh khi phát hiện trứng Diphyllobothrium hoặc tìm thấy ấu trùng Sparganum trong các bệnh phẩm cơ thể. Praziquantel là thuốc diệt ký sinh trùng thường được sử dụng trong điều trị bệnh.

Bệnh sán Diphyllobothrium và Sparganum là bệnh do các loài sán dây: sán dây cá và ấu trùng sán nhái gây bệnh

– Diphyllobothrium hay còn được gọi là sán dây cá, thuộc ngành Plantyhelminthes, lớp Cestoda, bộ Pseudophyllidea, họ Diphyllobothriidae, chi Diphyllobothrium. Sán dây cá có khoảng hơn 20 loài khác nhau, trong đó loài gây bệnh được phát hiện và định danh được hay gặp nhất là Diphyllobothrium latum.

Kích thước của sán dây cá tương đối lớn, có thể dài đến hơn 1 m, cấu tạo cơ thể tương tự các sán dây khác gồm 3 phần, trong đó các đốt già thường chứa nhiều trứng. Trứng sán dây cá thường có hình trứng, phần cuối có núm nhỏ, giữa các loài Diphyllobothrium khó phân biệt được trứng của từng loài.

Sán dây cá có ba vật chủ: vật chủ trung gian thứ nhất là động vật thuộc bộ chân kiếm phù du, vật chủ tiếp theo thường là các loài cá nước ngọt và nước mặn khác nhau (ví dụ cá hồi). Ấu trùng sán dây cá có thể tìm thấy tại nhiều cơ quan bộ phận của vật chủ thứ hai như nội tạng, các khoang của cơ thể, thậm chí có thể bơi tự do trong cơ cá hồi. Con người là vật chủ trung gian thứ ba, nhiễm bệnh một cách ngẫu nhiên.

Sán dây cá có ba vật chủ trong đó có cá hồi

– Sparganum hay còn được gọi là ấu trùng loài Spirometra (sán nhái). Trong các loài ấu trùng sán nhái gây bệnh hay gặp nhất là Sparganum mansoni, chúng có thể gặp tại một số khu vực trên thế giới, trong đó Châu Á hay gặp nhất.

Cấu tạo của ấu trùng sán nhái gồm các đốt không phân đoạn, giống dải băng trắng, có thể dài vài chục cm, vùng đầu có các hấp khẩu giúp lấy dinh dưỡng của cơ thể vật chủ.

Sparganum có thể có nhiều vật chủ. Sán dây trưởng thành thường ký sinh tại chó và mèo, các loài giáp xác nước ngọt thường là vật chủ trung gian thứ nhất. Bò sát, động vật lưỡng cư, chim và một số loài động vật có vú là vật chủ trung gian thứ hai. Con người là vật chủ phụ, nhiễm bệnh một cách tình cờ. Sparganum gây bệnh ở người có thể tìm thấy tại nhiều cơ quan, bộ phận trong cơ thể như các khoang cơ thể, mắt, phổi, não,…

– Bệnh do sán dây cá có thể gặp ở nhiều lứa tuổi, tuy nhiên hay gặp nhất ở nam giới trung niên. Sán dây trưởng thành ký sinh và gây bệnh chủ yếu tại ruột, có thể gây tổn thương cấu trúc tế bào dẫn đến chức năng hệ tiêu hóa, ảnh hưởng đến nhu động ruột. Cơ thể có thể bị thiếu máu do ảnh hưởng đến sự hấp thu vitamin B12. Các triệu chứng lâm sàng có thể gặp như: người mệt mỏi, khó chịu, cảm giác ăn không ngon, đầy bụng, khó tiêu, chán ăn, đau bụng kèm theo rối loạn đại tiện như tiêu chảy nhẹ, trường hợp nặng có thể dẫn tới các triệu chứng viêm ruột thừa bán cấp, viêm túi mật, viêm đường mật hoặc người bệnh có tắc ruột với các triệu chứng như buồn nôn, nôn, đau bụng quặn cơn, bí trung đại tiện,… Bệnh nhân tắc ruột nếu không xử lý kịp thời dẫn tới rối loạn nước và điện giải nặng, hoại tử ruột, viêm phúc mạc,…

Các triệu chứng lâm sàng có thể gặp như: người mệt mỏi, khó chịu, cảm giác ăn không ngon

Sán dây cá có thể ảnh hưởng đến một số cơ quan, bộ phận khác trong cơ thể. Nguyên nhân do ruột bị ảnh hưởng cấu trúc và chức năng, hậu quả gây giảm hấp thu vitamin B12, một số cơ quan khác bị ảnh hưởng: người bệnh đau đầu, rối loạn cảm giác, khó tập trung,..; tổn thương ở mắt có thể gây viêm gây thần kinh thị giác biểu hiện đau mắt, thị lực giảm, có thể có sốt; bất thường về huyết học như thiếu máu hồng cầu to, thiểu vitamin B12, giảm tiểu cầu, bạch cầu ái toan tăng, thậm chí có thiếu máu ác tính; các biểu hiện về hô hấp như đau ngực, khó thở, ho kéo dài; một số người bệnh có thể có tổn thương da liễu, viêm lưỡi,…

– Bệnh ấu trùng sán nhái có triệu chứng lâm sàng đa dạng và phong phú. Bệnh có thể ủ bệnh trong rất nhiều năm mà không có triệu chứng gì đặc biệt. Người bệnh có thể có tổn thương da, ban đầu thường là ban đỏ, sau sẩn cao hơn bề mặt da lành, rải rác nhiều vị trí trên cơ thể, người bệnh thường có ngứa và thường ngãi nhiều, theo tiến triển thời gian người bệnh có thể hình thành các ổ áp xe mô dưới da, áp xe cơ ngực, đùi. Khi ấu trùng sán nhái di chuyển đến các cơ quan bộ phận khác, gây biểu hiện tùy từng cơ quan tổn thương. Ấu trùng có thể gây tổn thương, hình thành các khối u, thậm chí ổ áp xe tại vùng bẹn bìu, vùng bụng dưới, khoang chậu, bàng quang, phổi, não, phúc mạc, khoang màng phổi,… Một số người bệnh cấu trúc xương có thể bị phát hủy do sự xâm nhập của ký sinh trùng, có thể kèm theo tổn thương da. Bệnh ấu trùng sán nhái tại mắt có thể tổn thương mọi cấu trúc của ổ mắt, bệnh nhân thường xuyên cảm thấy khó chịu tại mắt, hạn chế vận động nhãn cầu, đau nhức mắt, trường hợp nặng hơn có viêm loét giác mạc, viêm dây thần kinh thị giác, giảm thị lực, thậm chí dẫn tới mù lòa.

– Chẩn đoán bệnh do sán dây cá cần dựa vào nhiều yếu tố như khai thác dịch tễ, yếu tố nguy cơ, triệu chứng lâm sàng, các bất thường xét nghiệm, trong đó xét nghiệm tìm trứng sán dây cá trong phân hoặc các bệnh phẩm khác là tiêu chuẩn chẩn đoán xác định. Các dấu hiệu khác hỗ trợ hoặc gợi ý chẩn đoán như công thức máu thấy tăng số lượng bạch cầu ái toan, có thiếu máu hồng cầu to, xét nghiệm có thiếu hụt vitamin B12. Nội soi tiêu hóa, chụp cắt lớp vi tính ổ bụng, cộng hưởng từ ổ bụng có thể cho thấy các tổn thương nghi ngờ do ký sinh trùng. Ngày nay, với sự phát triển của các kỹ thuật y học hiện đại, xét nghiệm sinh học phân tử PCR rất hữu ích trong chẩn đoán nhiễm sán dây cá mặc dù chưa phổ biến tại nhiều cơ sở y tế, tuy nhiên cần nghiên cứu, đánh giá thêm.

Chụp cộng hưởng từ ổ bụng có thể cho thấy các tổn thương nghi ngờ do ký sinh trùng

– Bệnh do ấu trùng sán nhái chẩn đoán xác định khi tìm thấy Sparganum trong các bệnh phẩm cơ thể. Tuy nhiên không phải tất cả các bệnh nhân có thể tìm thấy bằng chứng trên. Do đó, việc khai thác tiền sử dịch tễ, các triệu chứng lâm sàng, các bất thường trên xét nghiệm rất quan trọng trong chẩn đoán. Các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh như cắt lớp vi tính, cộng hưởng tử có thể gợi ý tổn thương cơ quan do ấu trùng. Một số người bệnh có xét nghiệm kháng thể IgG đặc hiệu với Sparganum trong huyết thanh hoặc dịch não tủy bằng kỹ thuật ELISA dương tính rất có giá trị trong chẩn đoán xác định bệnh.

– Chẩn đoán phân biệt bệnh sán Diphyllobothrium và Sparganum với một số bệnh như: bệnh do các loài ký sinh trùng khác tại cơ quan, tổn thương các cơ quan do các căn nguyên khác như vi khuẩn hoặc căn nguyên không phải do vi sinh vật.

– Bệnh sán dây cá: thường khuyến cáo sử dụng thuốc diệt ký sinh trùng là praziquantel nếu người bệnh không có chống chỉ định của việc dùng thuốc. Liều thường dùng là 25 mg/kg/ ngày đối với D.latum, có thể sử dụng liều 10 mg/kg/ ngày với một số loài sán dây cá khác. Tẩy sán một liều duy nhất. Phụ nữ có thai có thể sử dụng praziquantel trong điều trị sán dây cá. Cần chú ý một số tác dụng phụ của praziquantel như mệt mỏi, mày đay cấp, đau bụng, hoa mắt, chóng mặt, thậm chí có thể sốt.

Thuốc thay thế praziquantel có thể sử dụng là niclosamide liều duy nhất, ở người lớn thường dùng liều 2 g, trẻ nhỏ trên 6 tuổi liều 1 g.

Thường khuyến cáo sử dụng thuốc diệt ký sinh trùng là praziquantel nếu người bệnh không có chống chỉ định của việc dùng thuốc

Ngoài ra người bệnh cần bổ sung lượng vitamin B12 thiếu hụt cho đến khi lượng huyết sắc tố và hồng cầu hồi phục.

– Bệnh do ấu trùng sán nhái: kết hợp điều trị thuốc diệt ký sinh trùng với các biện pháp phẫu thuật gắp hoặc cắt bỏ các ký sinh trùng. Thuốc tẩy sán thường dùng là Praziquantel liều 60-75 mg/kg/ ngày trong 2 ngày. Cần phối hợp phẫu thuật loại bỏ hoặc gắp ký sinh trùng nhanh do chúng có thể di chuyển.