Tổng quan Nấm phổi

Nấm phổi được xem là một trong những căn bệnh không phổ biến nhưng hậu quả mà bệnh gây ra lại cực kỳ nguy hiểm. Căn bệnh này là một dạng nhiễm trùng phổi và thường chỉ xuất hiện ở những người có chức năng miễn dịch đã bị suy giảm hoặc đang mắc phải các căn bệnh mạn tính hay từng có những tổn thương phổi không hồi phục do các bệnh lý cấp tính trước đây. Theo một nghiên cứu y học cho thấy rằng, tỉ lệ người mắc bệnh nấm phổi chỉ chiếm khoảng 0.02% các bệnh lý về phổi thế nhưng nguy cơ tử vong do bệnh có thể lên tới 70% nếu như không được kịp thời xử lý.

Nấm phổi gây nguy hiểm nếu phát hiện muộn

Hiện nay, việc điều trị bệnh nấm phổi không phải khó khăn thế nhưng để phát hiện và được chẩn đoán bệnh từ sớm là rất khó. Các triệu chứng ban đầu của bệnh thường bị nhầm lẫn với các dạng bệnh viêm nhiễm đường hô hấp thông thường khác nên người bệnh sẽ chủ quan xem nhẹ. Chỉ đến khi bệnh đã có chuyển biến khá nặng thì mới xuất hiện các triệu chứng đặc trưng.

Vi nấm có thể sống ở nhiều môi trường sống khác nhau như đất, nước, trong không khí, trên bề mặt các đồ dùng,… hay thậm chí sống trên bề mặt da hoặc bên trong cơ thể người. Các loại nấm gây bệnh thường có hình dạng sợi, có nhân, thành tế bào là hợp chất glucid và được bao phủ bởi kitin (hoặc cellulose). Khả năng sinh sản cực kỳ nhanh bằng hình thức sinh sản vô tính hoặc nhân đôi bào tử.

Vi nấm có thể sống ở nhiều môi trường sống khác nhau như đất, nước, trong không khí, trên bề mặt các đồ dùng

Chúng là dạng sinh vật không có rễ vì vậy cần có vật sống để ký sinh hoặc sống bằng hình thức hoại sinh. Khi cơ thể người khỏe mạnh thì hầu hết các loại nấm không thể xâm nhập vào các vùng cơ quan để gây hại, cho đến khi cơ thể chúng ta vô tình tạo ra những điều kiện thuận lợi để nấm xâm hại (ví dụ như tình trạng suy giảm miễn dịch, các bệnh lý nền gây tổn thương phổi, người bệnh đang sử dụng thuốc corticoid,…).

Một số chủng vi nấm thường được xem là tác nhân chính gây bệnh nấm phổi là: Aspergillus, Candida và Cryptococcus. 

Tùy thuộc vào tình trạng sức khỏe hiện tại của người bệnh và chủng vi nấm ký sinh mà mỗi người bệnh lại xuất hiện những triệu chứng bệnh khác nhau. 

Triệu chứng bệnh nấm phổi do nấm Candida:

• Sốt cao kéo dài hoặc sốt cao đột ngột
• Người bệnh bị khàn tiếng
• Khó thở
• Ho khan hoặc có đờm

Ho là triệu chứng thường gặp ở bệnh nấm phổi

Xuất hiện một lớp màu trắng bao phủ bề mặt lưỡi, miệng và họng đều bị tổn thương dẫn tới việc ăn uống khó khăn, người bệnh bị sụt cân nhanh.

Triệu chứng bệnh do nấm Cryptococcus:

• Sốt kèm triệu chứng đau đầu dữ dội
• Chóng mặt và có thể dẫn tới hôn mê
• Ho kéo dài
• Khó thở
• Đau tức ngực
• Rối loạn ý thức
• Có thể sẽ xuất hiện các nốt phỏng hoặc loét ở miệng và họng.

Bệnh nấm phổi bắt nguồn từ nấm Aspergillus:

Dạng bệnh do nấm Aspergillus gây ra sẽ được chia làm 3 thể khác nhau: U nấm phổi, nấm phổi phế quản dị ứng và nấm phổi xâm nhập. Ở mỗi thể các triệu chứng bệnh lại xuất hiện với tần suất và biểu hiện khác nhau, thế nhưng hầu hết đều có các đặc điểm như:

• Sốt cao và ho dai dẳng là 2 triệu chứng bệnh điển hình nhất.
• Cơ thể mệt mỏi, chán ăn dẫn đến sụt cân nhanh
• Xuất hiện các cơn đau tức ngực hoặc đau họng, đau đầu.

Trường hợp người bệnh bị nấm phổi thể phế quản dị ứng sẽ xuất hiện kèm theo các triệu chứng bệnh gây tổn thương hệ hô hấp khác tương tự như tình trạng hen phế quản. Còn trường hợp thể u nấm phổi hoặc nấm phổi xâm nhập có thể gây ra tình trạng ho ra máu cực kỳ nguy hiểm.

Ngay khi người bệnh bắt gặp các triệu chứng có nghi ngờ là do nấm hoặc các bệnh về đường hô hấp khác thì cũng cần tìm tới các cơ sở y tế uy tín để được hỗ trợ tốt nhất. Các biện pháp chẩn đoán bệnh sẽ được lựa chọn tùy thuộc vào tình trạng sức khỏe hiện tại của người bệnh và thông tin về tiền sử các bệnh lý có liên quan.

Chẩn đoán nấm phổi đòi hỏi sự can thiệp của các phương pháp y khoa hiện đại

Việc chẩn đoán bệnh nấm phổi được xem là khá khó khăn bởi các triệu chứng ban đầu của bệnh khá giống với các bệnh lý hô hấp thông thường khác. Ngoài ra, loại vi nấm gây bệnh khác nhau cũng cần được lựa chọn phương pháp chẩn đoán và điều trị khác nhau. Các bác sĩ sẽ dựa vào các yếu tố biểu hiện lâm sàng của người bệnh để xác định phương pháp chẩn đoán phù hợp nhất.

Chẩn đoán bệnh nấm phổi do nấm Candida:

• Thực hiện nội soi phế quản nhằm kiểm tra mức độ xâm phạm của nấm candida trên mảnh sinh thiết. Có thể thực hiện nội soi thực quản và dạ dày để xác định vùng tổn thương do nấm candida gây ra.
• Chụp X-quang phổi sẽ thấy được hình ảnh các đám mờ, xác định vùng bị tổn thương.
• Cấy máu có nấm candida.

Chẩn đoán nấm phổi bắt nguồn từ nấm Cryptococcus:

• Chụp X-quang vùng phổi
• Xét nghiệm tìm kiếm nấm và các kháng thể đặc hiệu.
• Xét nghiệm miễn dịch học: Kiểm tra lượng Precipitin có trong máu chính là phương pháp xét nghiệm đặc hiệu khi người bệnh nấm phổi có nghi ngờ do nấm Cryptococcus gây bệnh.

Chẩn đoán bệnh do nấm Aspergillus gây ra:

• Chủng vi nấm này có thể gây bệnh nấm phổi ở 3 thể khác nhau vì vậy phương pháp chẩn đoán bệnh cũng cần được chia thành 3 nhóm chẩn đoán khác nhau.
• U nấm phổi: Chụp X-quang phổi sẽ cho thấy hình ảnh vùng phổi bị tổn thương có hình lục lạc với liềm và có thể xuất hiện các thương tổn khác, soi trực tiếp hoặc cấy đờm phần dịch rửa phế quản nhằm xác định nấm  Aspergillus.
• Nấm phổi phế quản dị ứng: Thực hiện chụp X-quang phổi xác định vùng thâm nhiễm do phổi đã bị tổn thương, kiểm tra lượng bạch cầu trong máu (thường sẽ tăng cao >500mm3), lượng IgE trong máu cũng sẽ tăng cao trên 2000 UI/ml.
• Nấm phổi xâm nhập: Chụp X-quang phổi xác định mức độ tổn thương (có thể thấy hình ảnh bóng xung quanh các nốt mờ do chảy máu hoặc các tổn thương từ ổ áp xe, viêm phổi hoại tử,…), nội soi phế quản kiểm tra mức độ viêm loét trong khí phế quản, nội soi xác định sự xâm nhập của nấm trên mảnh sinh thiết (hoặc có thể thực hiện chụp cắt lớp vi tính sinh thiết thành ngực).

Điều trị bệnh nấm phổi không khó nếu như bệnh nhân được chẩn đoán bệnh chính xác và có phương pháp điều trị bệnh phù hợp. Phương pháp sử dụng các loại thuốc kháng nấm sẽ được thực hiện dựa vào việc xác định loại vi nấm gây bệnh và kết quả kháng sinh đồ.

Điều trị bệnh nấm phổi không khó nếu như bệnh nhân được chẩn đoán bệnh chính xác

Thuốc kháng nấm có rất nhiều loại trên thị trường tuy nhiên các nhóm thuốc sau thường đem lại kết quả điều trị nấm phổi cao nhất:

• Nhóm thuốc echinocandins có thể đem lại hiệu quả điều trị cao và an toàn.
• Thuốc Amphotericin B thường được dùng dưới dạng liposome nhằm giảm thiểu độc tính từ thuốc.
• Nhóm thuốc azole có thể được điều trị nấm phổi tuy nhiên bệnh nhân mắc bệnh do vi nấm Aspergillus gây ra thường ít được sử dụng vì tỷ lệ kháng thuốc khá cao.

Trường hợp bệnh nhân nấm phổi bắt nguồn từ di chứng của bệnh lao phổi tạo hang lao thì việc điều trị nội khoa sẽ không có tác dụng. Các bác sĩ sẽ chỉ định bơm trực tiếp một lượng amphotericin vào hang lao có u nấm thông qua ống soi phế quản. Biện pháp này sẽ được thực hiện trong trường hợp bệnh nhân nấm phổi có triệu chứng ho ra máu nhẹ, còn nếu như tình trạng ho ra máu đã chuyển biến nặng thì khả năng phải thực hiện phẫu thuật (động mạch phế quản có thể đã bị bít tắc).