Tổng quan Phong
Bệnh phong là bệnh nhiễm trùng mạn tính đã được biết từ lâu, là một bệnh truyền nhiễm kinh điển gây ra bởi trực khuẩn kháng cồn – kháng toan Mycobacterium leprae (M. leprae). Tổn thương trên lâm sàng có thể gặp tổn thương da, niêm mạc với nhiều hình thái đến tổn thương bệnh lý dây thần kinh ngoại biên và có thể gây biến chứng nhiều cơ quan và di chứng tàn tật. Chẩn đoán bệnh phong dựa vào tổn thương trên lâm sàng và bằng chứng vi sinh. Nếu chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời bệnh có thể khỏi hoàn toàn.
Bệnh phong là bệnh nhiễm trùng mạn tính
Nguyên nhân Phong
Mycobacterium leprae (M. leprae) là vi khuẩn gây bệnh phong ở người. Ngoài ra, 1 số trường hợp rất hiếm ghi nhận trên loài tê tê. Vi khuẩn gây bệnh là trực khuẩn kháng cồn, kháng toan, hình que, dài từ 1-8micromet, đường kính 0,3micromet. Trong môi trường nôi cấy, trực khuẩn phát triển chậm. Ngoài ra, trong một số báo cáo M. lepromatosis cũng được xác định gây bệnh tại Mexico.
Mycobacterium leprae (M. leprae) là vi khuẩn gây bệnh phong ở người
Triệu chứng Phong
Lâm sàng tổn thương nhiều nhất là tổn thương da niêm mạc, tổn thương thần kinh ngoại biên. Ngoài ra có thể gây tổn thương một số cơ quan ít gặp khác.
.jpg)
Triệu chứng ở những người mắc bệnh phong
+ Thời kỳ ủ bệnh: Thường khó xác định chính xác thời gian. Thời kỳ này thường kéo dài: trung bình khoảng 3 năm, một số người bệnh thời kỳ này có thể lâu hơn khoảng 5 năm đến 10 năm.
+ Tổn thương da: Nhiều hình thái thương tổn.
- Dát: thường gặp ở bệnh phong thể bất định với đặc điểm tổn thương màu trắng, thâm hoặc hồng. Dát có thể rõ hoặc không rõ ranh giới và thường không thâm nhiễm xung quanh. Đặc điểm không bề mặt thấp, không nổi gồ lên mặt da, kích thước phong phú, các dát to nhỏ không đều, số lượng tổn thương dát thường ít.
- Củ: gặp ở bệnh phong thể củ (T: Tuberculoid) với đặc điểm tổn thương củ nổi cao hơn so với mặt da, các củ phong ranh giới rõ với vùng da lành xung quanh. Ở trung tâm củ tổn thương lành, lên sẹo. Ở người bệnh phong, các củ có thể có số lượng nhiều, kích thước to nhỏ khác nhau, có thể thành mảng củ.
- U phong, cục ở bệnh phong thể u (L: Lepromatouse) với đặc điểm tổn thường tính chất lan tỏa và đối xứng, có thể thâm nhiễm sâu. Các thương tổn này thường ranh giới không rõ với vùng da lành xung quanh. Ở người bệnh phong thể củ, số lượng tổn thương thường nhiều
- Mảng thâm nhiễm ở bệnh phong thể trung gian (B: Borderline) với đặc điểm tổn thương có thể khu trú hoặc lan tỏa.
+ Tổn thương thần kinh ngoại biên
- Viêm các dây thần kinh ngoại biên, hậu quả nếu không điều trị kịp thời có thể gây liệt và di chứng tàn tật. Tổn thương thường hay gặp ở dây thần kinh như dây trụ, cổ nông, hông khoeo ngoài, giữa và quay. Trên người bệnh phong có thể gặp tổn thương nhiều dây thần kinh ngoại biên.
- Rối loạn cảm giác hay gặp như mất hoặc giảm cảm giác đau, người bệnh có thể cảm giác lúc nóng lúc lạnh tương xứng với các vùng da do dây thần kinh chi phối bị viêm hoặc tại các tổn thương da
- Rối loạn bài tiết: người bệnh phong thường có da khô và bóng mỡ. Hậu quả do rối loạn bài tiết mồ hôi
- Rối loạn dinh dưỡng: người bệnh có thể gặp rụng tóc hoặ rụng lông mày ( hay gặp ở 1/3 ngoài). Ngoài ra có thể gặp các tổn thương như loét ổ gà, xốp xương, tiêu xương.
- Rối loạn vận động. Ở bệnh nhân phong, tổn thương thần kinh ngoại biên nếu không được phát hiện và điều trị kịp thời hậu quả có thể gây teo cơ chi trên, chi dưới như ở cẳng tay, bàn tay, cẳng chân và bàn chân. Người bệnh hạn chế cầm nắm, sinh hoạt, đi lại.
+ Các biểu hiện cơ quan khác
- Mắt: mất phản xạ giác mạc, mắt nhắm không kín hoặc viêm giác mạc.
- Mũi họng: sụp mũi, nói khàn hoặc viêm mũi.
- Xương: viêm xương, tiêu xương gây mỏm cụt ngón tay, ngón chân, bàn tay, bàn chân.
- Loét bàn tay, bàn chân
- Viêm tinh hoàn: cơ chế do phản ứng phong
- Viêm hạch bạch huyết
- Vú to ở đàn ông
Có thể tìm thấy trực khuẩn phong tại một số cơ quan như gan, lách, hạch tuy nhiên không gây tổn thương.
Bệnh phong có thể được phân loại nhiều thể bệnh dựa trên đặc điểm lâm sàng. Các thang điểm được áp dụng là: phân loại Madrid 1953 tại Hội nghị chống phong quốc tế ở Madrid – Tây Ban Nha năm 1953, bảng phân loại theo đáp dứng miễn dịch của Ridley-Jopling và phân loại theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO).
Phân loại Madrid 1953:
| I | T | B | L |
Biểu hiện lâm sàng | Thay đổi màu sắc các dát | Củ phong, viêm dây thần kinh ngoại biên | Thâm nhiễm thương tổn dát, viêm dây thần kinh ngoại biên | U phong, thâm nhiễm mảng, viêm dây thần kinh ngoại biên |
Bằng chứng vi khuẩn | – Âm tính trong phần lớn bệnh phẩm nước mũi – 30% tìm thấy trong sinh thiết | – Âm tính trong phần lớn bệnh phẩm nước mũi – 40% tìm thấy trong sinh thiết | – Vi khuẩn nhiều trong nước mũi – Vi khuẩn tìm thấy nhiều trong sinh thiết | – Cả bệnh phẩm nước mũi và sinh thiết đều rất nhiều vi khuẩn |
Phản ứng Mitsuda | +/- | +++ | +/- | – |
Giải phẫu bệnh | Không đặc hiệu | Tổn thương hình nang đặc hiệu | Thâm nhiễm giới hạn và lan tỏa | Nhiều tố chức bào, thâm nhiễm lan tỏa |
Bảng phân loại theo đáp ứng miễn dịch của Ridley-Jopling
+ TT: Củ cục: Đáp ứng miễn dịch tế bào còn tốt.
+ BT, BB, BL: Thể trung gian
+ LL: Thể u cục: Đáp ứng miễn dịch tế bào rất yếu.
Phân nhóm theo WHO: Thuận lợi cho điều trị:
+ Nhóm ít vi khuẩn (PB: Paucibacillary): Xét nghiệm vi khuẩn âm tính, số lượng tổn thương da từ 1- 5 tổn thương. Thường gặp ở các thể phong bất định, phong củ hoặc phong trung gian gần củ. Tuy nhiên nếu các thể phong này xét nghiệm vi khuẩn dương tính sẽ được điều trị theo phác đồ nhiều vi khuẩn.
+ Nhóm nhiều vi khuẩn (MB: Multibacillary): Xét nghiệm vi khuẩn dương tính dù số lượng tổn thương da ít hơn 5 thương tổn hoặc số lượng tổn thương da > 5 thương tổn. Thường gặp ở người bệnh phong thể trung giang, phong trung gian gần u, phong u.
Theo phân loại nào, bệnh phong đều có phải điều trị kháng sinh phối hợp và thời gian điều trị lâu.
Các biện pháp chẩn đoán Phong
Chẩn đoán dựa vào tổn thương trên lâm sàng và tìm thấy trực khuẩn phong ở tổn thương
– Lâm sàng: Tổn thương da, tổn thương thần kinh ngoại biên và các cơ quan khác như mô tả.
– Cận lâm sàng: Bằng chứng vi khuẩn phong tại tổn thương. Biện pháp rạch da hoặc sinh thiết. Vi khuẩn phong là những trực khuẩn màu hồng hoặc màu đỏ, tập trung thành đám hoặc rải rác trên vi trường khi nhuộm Ziehl-Neelsen. Ngoài ra có thể quan sát thấy thể đứt khúc, thể bụi khi vi khuẩn phong bị chết. Trên bệnh phẩm sinh thiết, mô bệnh học khác nhau tùy thuộc vào giai đoạn bệnh.
Hình ảnh minh họa vi khuẩn Mycobacterium leprae
Các biện pháp điều trị Phong
– Mục tiêu điều trị: Phát hiện sớm, điều trị kịp thời và chăm sóc và đề phòng tàn phế.
– Nguyên tắc điều trị: Cần khám và điều trị cả người tiếp xúc nếu có bệnh; uống thuốc đầy đủ, đủ liều, đủ thời gian, đều đặn theo chế độ đa hóa trị liệu; kết hợp vật lý trị liệu với giáo dục sức khỏe cho người bệnh; trong điều trị chú ý theo dõi các phản ứng bệnh phong và các tai biến do thuốc để xử trí kịp thời.
– Liệu pháp kháng sinh: Đa trị liệu. Có nhiều thuốc hiệu quả như Dapsone ( diaphenylsulfone- DDS); Rifampicin ( REP); Clofazimine (CLF). Một số thuốc khác như ofloxacin, minocycline có thể được sử dụng trong một số trường hợp.
a. Đối với người lớn
– Thể ít vi khuẩn:
- REP 600mg: Uống một lần 1 tháng và có sự giám sát.
- DDS 100mg/ngày: Uống mỗi ngày 1 lần, người bệnh tự uống
- Thời gian điều trị: Đa trị liệu trong 6 tháng.
– Thể nhiều vi khuẩn
- REP 600mg: Uống một lần 1 tháng và có sự giám sát.
- CLF 300mg: Uống một lần 1 tháng và có sự giám sát.
- CLF 50mg: Uống mỗi ngày một lần, người bệnh tự uống
- DDS 100mg: Uống mỗi ngày một lần, người bệnh tự uống
- Thời gian điều trị: Đa trị liệu trong 12 tháng.
b. Đối với trẻ em
– Thể ít vi khuẩn
+ Trẻ dưới 10 tuổi
- Liều mỗi tháng uống một lần và có giám sát: REP 300mg + DDS 25 mg
- Liễu mỗi ngày uống một lần: DDS 25 mg
- Thời gian điều trị: Đa trị liệu trong vòng 6 tháng.
+ Trẻ từ 10-14 tuổi
- Liều mỗi tháng uống một lần và có giám sát: REP 450 mg + DDS 50 mg
- Liễu mỗi ngày uống một lần: DDS 50 mg
- Thời gian điều trị: Đa trị liệu trong vòng 6 tháng.
+ Thể nhiều vi khuẩn
+ Trẻ dưới 10 tuổi
- Liều mỗi tháng uống một lần và có giám sát: REP 300mg + DDS 25 mg
- Liễu mỗi ngày uống một lần: DDS 25 mg
- Thời gian điều trị: đa trị liệu trong vòng 12 tháng.
+ Trẻ từ 10-14 tuổi
- Liều mỗi tháng uống một lần và có giám sát: REP 450 mg + DDS 50 mg
- Liễu mỗi ngày uống một lần: DDS 50 mg
- Thời gian điều trị: Đa trị liệu trong vòng 12 tháng.
Với thời gian điều trị kéo dài cho trẻ em và người lớn, cần chú ý một số tác dụng phụ của thuốc như sau: DDS gây dị ứng da có thể gặp, gây tan máu và thiếu máu mức độ nhẹ, hội chứng dapsone gồm viêm tróc da, sốt cao, tăng bạch cầu đơn nhân; REP gây nước tiểu đỏ, ảnh hưởng chức năng gan,.. tuy nhiên trong bệnh phong mỗi tháng chỉ uống một lần; CLF có thể gây da nhuộm nâu, tuy nhiên có thể ổn định sau vài tháng. Cần chú ý chức năng gan, thận khi dùng thuốc kéo dài.
Kết quả chương trình loại trừ bệnh phong tại Việt Nam: Từ năm 2000, Việt Nam được công nhận loại trừ được bệnh phong trên phạm vi quốc gia. Tỉ lệ mắc bệnh phong tính chúng cả nước < 10/10.000. Đến năm 2010, 42 tỉnh thành đã hoàn thành mục tiêu loại trừ hoàn toàn bệnh phong. Tuy nhiên, tại một số tỉnh miền Trung, Tây Nguyên, Nam Bộ tỉ lệ mắc bệnh còn cao tương đối, tỉ lệ tàn tật độ 2 ở những người mới mắc còn cao.
1. “Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị các bệnh da liễu”, Bộ Y Tế, 2015.
2. Hansen’s disease (leprosy), Centers for Disease Control and Prevention.
3. Guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of leprosy, World Health Organization.
4. Global leprosy situation, 2012. Wkly Epidemiol Rec. 2012;87:317–328.
Lưu ý: Thông tin trong bài viết chỉ mang tính chất tham khảo, vui lòng liên hệ với Bác sĩ, Dược sĩ hoặc Chuyên viên y tế để được tư vấn cho từng trường hợp Bệnh cụ thể, không tự ý làm theo hướng dẫn của bài viết.
